RESUMO
ABSTRACT Background: Obesity can be treated with bariatric surgery; but, excessive weight loss may lead to diseases of the bile duct such as cholelithiasis and choledocholithiasis. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is a diagnostic and therapeutic procedure for these conditions, and may be hampered by the anatomical changes after surgery. Aim: Report the efficacy and the safety of videolaparoscopy-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography technique in patients after bariatric surgery with Roux-en-Y gastric bypass. Method: Retrospective study performed between 2007 and 2017. Data collected were: age, gender, surgical indication, length of hospital stay, etiological diagnosis, rate of therapeutic success, intra and postoperative complications. Results: Seven patients had choledocholithiasis confirmed by image exam, mainly in women. The interval between gastric bypass and endoscopic procedure ranged from 1 to 144 months. There were no intraoperative complications. The rate of duodenal papillary cannulation was 100%. Regarding complications, the majority of cases were related to gastrostomy, and rarely to endoscopic procedure. There were two postoperative complications, a case of chest-abdominal pain refractory to high doses of morphine on the same day of the procedure, and a laboratory diagnosis of acute pancreatitis after the procedure in an asymptomatic patient. The maximum hospital stay was four days. Conclusion: The experience with endoscopic retrograde cholangiopancreatography through laparoscopic gastrostomy is a safe and effective procedure, since most complications are related to the it and did not altered the sequence to perform the conventional cholangiopancreatography.
RESUMO Racional: A obesidade pode ser tratada com a cirurgia bariátrica; porém, doenças da via biliar como colelitíase e coledocolitíase podem surgir, principalmente devido à grande perda de peso. A colangiopancreatografia retrógrada é procedimento diagnóstico e terapêutico dessas afecções, e pode ser dificultada pela alteração anatômica após a operação. Objetivos: Relatar a eficácia e a segurança da colangiopancreatografia endoscópica retrógrada assistida por videolaparoscopia nos pacientes pós-cirurgia bariátrica com derivação gástrica em Y-de-Roux. Método: Estudo retrospectivo entre 2007 e 2017. Foram coletados: idade, gênero, indicação cirúrgica, tempo de internamento, diagnóstico etiológico, taxa de sucesso terapêutico, intercorrências intra e pós-operatórias. Resultados: Sete pacientes tiveram coledocolitíase confirmada por exame de imagem, principalmente em mulheres. O intervalo entre a derivação gástrica e o procedimento endoscópico variou de 1 a 144 meses. Não houve intercorrências intraoperatórias. A canulação da papila duodenal foi obtida em 100% dos casos. A maioria dos casos de complicações foi relacionada à gastrostomia, e raramente ao procedimento endoscópico. Houve duas intercorrências pós-operatórias, um caso de dor toracoabdominal refratária às doses elevadas de morfina no mesmo dia do procedimento, além de um diagnóstico laboratorial de pancreatite aguda pós-procedimento em paciente assintomático. A permanência hospitalar máxima foi de quatro dias. Conclusão: A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica pela gastrostomia laparoscópica é método eficaz, seguro, visto que a maioria das complicações foi relacionada à gastrostomia; ela não altera a sequência de realização da colangiopancreatografia convencional.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Derivação Gástrica/métodos , Colelitíase/cirurgia , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/métodos , Laparoscopia/métodos , Complicações Pós-Operatórias , Derivação Gástrica/efeitos adversos , Redução de Peso , Colelitíase/etiologia , Reprodutibilidade dos Testes , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Tempo de InternaçãoRESUMO
OBJETIVO: Comparar a segurança e a eficácia do propofol com a do midazolam na sedação profunda durante colonoscopias. MÉTODOS: Sessenta e seis pacientes foram submetidos à colonoscopias e estudados prospectivamente. Um total de 50 pacientes recebeu 3,25 mg.kg-1 de peso de propofol. No grupo controle de 16 pacientes foi administrado 2,05 mg.kg-1 de peso de midazolam. A dose de manutenção foi titulada de acordo com a necessidade. Os parâmetros cardiovasculares e respiratórios observados foram a saturação de oxigênio, pressão arterial sistólica e diastólica e frequência cardíaca. Após o procedimento foi realizado um questionário sobre intercorrências como dor, desconforto e satisfação após a colonoscopia, utilizando uma escala visual de zero a dez. Foi aplicado o teste t de Student para a análise estatística. RESULTADOS: A amostra foi similar com relação às variáveis idade, peso, sexo e condição física. Houve diferença estatística significativa para os parâmetros saturação de oxigênio do sangue e pressão arterial sistólica entre os dois grupos. Não houve diferença estatística significativa para os parâmetros pressão arterial diastólica e pulso. Apesar das diferenças nos parâmetros cardiovasculares e respiratórios, não houve repercussões hemodinâmicas significativas. Não houve diferença estatística no parâmetro dor e satisfação. Os pacientes que apresentaram agitação (25 por cento) no grupo midazolam, relataram mais desconforto (p=0,038). CONCLUSÃO: As variações nos parâmetros cardiovasculares e respiratórios, mesmo com diferenças significativas entre os grupos, não causaram repercussões clínicas significativas nos dois grupos, caracterizando a segurança na sedação profunda. A sedação com midazolam ou propofol não está associada a níveis de dor e satisfação diferentes entre os dois grupos. O grupo midazolan referiu significativamente mais desconforto que o grupo propofol.
OBJECTIVE: To compare safety and efficacy of propofol with midazolam for deep sedation in the colonoscopy. METHODS: In a prospective way, 66 patients underwent colonoscopy - 50 patients received propofol in an average dose of 3,25 mg.kg-1 and 16 patients (control group) received midazolam with total average dose of 2,05 mg.kg-1. The dose of medication was titrated according to patient need. The analyzed cardiovascular and respiratory parameters were: oxygen saturation, systolic and diastolic blood pressure and heart rate. After the colonoscopy, a survey with a visual scale from 0 to 10 and questions regarding the pain, discomfort and satisfaction was applied. The statistics analyzed by the t Student test. RESULTS: Groups were similar regarding the age, weight, sex and physical conditions (ASA grade). None of the patient required emergencial treatment. None of the cardiovascular and respiratory parameters with statistics differences produced hemodynamic repercussions. The pain and satisfaction parameters showed no significant difference between the midazolam group and propofol group The discomfort parameter during the colonoscopic showed significant difference (p=0,038) between the midazolam group (score 2,81) and propofol group (score 1,18) and all the patients wich had presented paradoxal excitation (25 percent) in this group reported discomfort. CONCLUSION: The cardiovascular and respiratory parameters variation, even when different between groups, didn't produced clinical repercussions. The pain and satisfaction parameters showed no significant difference between groups. It was demonstrated that the midazolam group referred more discomfort than the propofol group.
Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Colonoscopia , Sedação Profunda , Hipnóticos e Sedativos/uso terapêutico , Midazolam/uso terapêutico , Propofol/uso terapêutico , Estudos ProspectivosRESUMO
O objetivo deste estudo foi estabelecer um protocolo padrao para pacientes com úlceras pepticas hemorragicas com sinais de sangramento recente (coagulo aderido, vaso visivel no seu fundo ou pigmentacao escura), classificados como Forrest II, sem hemorragia ativa no momento da endoscopia digestiva alta (EDA). Foi analisada a influencia de diversas variaveis sobre a evolucao clinica dos pacientes. Essas variaveis foram subdivididas em clinicas endoscopicas e evolutivas. para tanto, os dados foram coletados prospectivamente e randomizados, com um total de 30 pacientes submetidos a endoscopia de emergencia devido a hemorragia digestiva alta por ulcera peptica hemorragia Forrest II, no periodo de 1994 a 1996. Foram subdividos em dois grupos: o grupo 1 (controle), com 17 pacientes, recebeu tratamento expectante, e o grupo 2, com 13 pacientes, recebeu tratamento expectante e escleroterapia endoscopica com injecao de 2ml de alcool absoluto. A EDA foi repetida após 24 horas, para detectar possíveis complicaçöes e ressangramento. Estes pacientes foram acompanhados clinicamente durante o internamento. A faixa etária média foi de 55,1 anos. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (70 por cento). As variáveis analisadas foram: idade ; sexo; doenças concomitantes; medicamentos em uso; tabagismo; etilismo; volume globular; necessidade de transfusäo e quantidade de unidades transfundidas; história de hematêmese e melena; presença de choque hipovolêmico; tamanho; profundidade e posiçäo da úlcera; tipo de estigma presente no fundo da lesäo (coágulo adequirido, vaso visível ou pigmentaçäo escura); e quantidade de sangue acumulado no estômago. Pela análise das variáveis, de maneira isolada, as que influenciaram na evoluçäo clínica dos pacientes foram: presença de choque hipovolêmico (p=0,0147059) no grupo 1, quantidade de unidades transfundidas (p=0,015688) no grupo 1, e tamanho da úlcera (p=0,007465) no grupo 1 e (p=0,099040) no grupo 2. As demais variáveis näo apresentaram valor esperado para p<0,05; portanto, näo influenciaram na evoluçäo clínica. Por intermédio da análise das características dos pacientes que apresentaram ressangramento, foi possível detectar características comuns, ou sejam
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Hemorragia , Medição de Risco , Fatores de Risco , Escleroterapia , Úlcera Péptica/fisiopatologiaRESUMO
Atualmente, a viodelaparoscopia é a técnica de escolha para operaçoes das vias biliares, principalmente para colecistectomia, mas o cirurgiao deve estar sempre atento às inúmeras variaçoes existentes no sistema biliar extra-hepático. Diversas variaçoes anatômicas da vesícula biliar, do ducto cístico e da artéria cística sao descritas na literatura, mas é escassa a experiência relatada de ducto cístico duplo com uma única vesícula biliar. Este trabalho tem por objetivo relatar o caso de uma mulher de 57 anos de idade com colecistolitíase que foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica. Constatou-se a presença de ducto cístico duplo, optando-se, entao, pela conversao para cirurgia aberta convencional devido às dúvidas quanto a lesao da via biliar principal.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças dos Ductos Biliares/cirurgia , Ducto Cístico/cirurgia , Colecistectomia LaparoscópicaRESUMO
Realizou-se estudo experimental em coelhos, criando-se modelo capaz de desenvolver fibrose ao nível da papila de Vater. Três grupos diferentes foram estudados, procurando-se identificar repercussöes locais produzidas pela substância injetada na papila, assim como repercussöes em colédoco e fígado. Conseguiu-se, produzir esclerose de Oddi, bem identificada macro e microscopicamente, possibilitando estudo de métodos cirúrgicos empregados no tratamento da papilite estenosante